冠心病患者行冠脈介入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，可通過藥物優(yōu)化治療、球囊擴張術(shù)、藥物涂層球囊、再次支架植入、冠狀動脈旁路移植術(shù)等綜合措施改善。具體方案需結(jié)合再狹窄程度、病變特征及患者整體狀況制定。
藥物優(yōu)化治療是基礎(chǔ)措施。部分患者因阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物抵抗，或他汀類藥物未達標，導(dǎo)致支架內(nèi)皮化異?；蜓装Y反應(yīng)持續(xù)。通過基因檢測篩選敏感抗血小板藥物，或升級為替格瑞洛等強效藥物，聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑強化降脂，可降低再狹窄風險。
球囊擴張術(shù)適用于輕度再狹窄。對于支架內(nèi)徑狹窄小于50%且無缺血癥狀者，單純球囊擴張可通過機械壓力重塑血管壁，但需注意擴張后彈性回縮風險，術(shù)后需加強抗血小板治療。
藥物涂層球囊是替代選擇。其表面涂布紫杉醇等抗增殖藥物，擴張時藥物直接釋放至血管壁，抑制平滑肌細胞過度增生。適用于小血管病變、分叉病變或?qū)χЪ苤踩胗蓄檻]的患者，但需嚴格掌握適應(yīng)癥。
再次支架植入需謹慎評估。若再狹窄合并嚴重缺血、多支血管病變或支架內(nèi)血栓形成，可考慮植入新一代藥物洗脫支架。但需注意支架層疊可能增加遠期風險，需結(jié)合血管內(nèi)超聲（IVUS）或光學相干斷層掃描（OCT）精準定位。
冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于復(fù)雜病變。對于左主干、三支病變或慢性完全閉塞病變合并再狹窄者，外科搭橋可提供更持久的血運重建效果，尤其適合合并糖尿病、腎功能不全等高危因素患者。
除上述治療外，患者需嚴格遵循醫(yī)囑，規(guī)律服用抗血小板、降脂、降壓藥物，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲及冠脈CTA。若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，需立即就醫(yī)，避免延誤治療時機。
