在兒童眼科門診中，常常聽到家長困惑地提問：“孩子明明戴了眼鏡，為什么眼睛還是‘斗雞眼’?斜視和屈光不正到底有什么關(guān)系?”“矯正了近視或遠(yuǎn)視，斜視是不是就能自然好了?”

今天，我們就來揭開斜視與屈光不正之間的神秘面紗，幫助家長們科學(xué)認(rèn)識(shí)這兩種常見的眼科問題。

一、什么是斜視?什么是屈光不正?

1. 斜視(Strabismus)

斜視是指雙眼無法同時(shí)注視同一個(gè)目標(biāo)，一只眼看向目標(biāo)時(shí)，另一只眼卻偏離目標(biāo)。常見的類型包括：

內(nèi)斜視(俗稱“斗雞眼”)：眼位向內(nèi)偏

外斜視：眼位向外偏

上斜視/下斜視：眼位向上或向下偏

斜視不僅影響外觀，更可能導(dǎo)致弱視(懶惰眼)、立體視覺喪失，甚至影響孩子的自信心和社交發(fā)展。

2. 屈光不正(Refractive Error)

屈光不正是指眼球的屈光系統(tǒng)(角膜、晶狀體等)與眼軸長度不匹配，導(dǎo)致光線無法準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上。主要包括：

近視：看近清楚，看遠(yuǎn)模糊

遠(yuǎn)視：看遠(yuǎn)也需調(diào)節(jié)，易疲勞，嚴(yán)重者看近也不清

散光：視物模糊、重影

二、斜視與屈光不正的關(guān)系：不是因果，但常“狼狽為奸”

很多人誤以為斜視和屈光不正是兩種完全獨(dú)立的問題，其實(shí)它們之間存在密切關(guān)聯(lián)，尤其在兒童中更為明顯。

1. 遠(yuǎn)視是誘發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的“元兇”

這是兩者最典型的關(guān)系之一。

?? 原理：

高度遠(yuǎn)視的孩子為了看清物體，必須持續(xù)動(dòng)用眼睛的“調(diào)節(jié)力”(類似相機(jī)對(duì)焦)。而調(diào)節(jié)過程會(huì)帶動(dòng)眼睛向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)(集合)，久而久之，就可能引發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。

這類斜視的特點(diǎn)是：

多見于2~3歲幼兒

常伴有中高度遠(yuǎn)視(+3.00D以上)

眼球運(yùn)動(dòng)正常，無神經(jīng)問題

戴鏡后眼位可恢復(fù)正常

2. 屈光參差可導(dǎo)致知覺性斜視

當(dāng)兩眼屈光度相差較大(如一眼近視500度，另一眼正常)，大腦會(huì)抑制視力較差那只眼的圖像，長期抑制會(huì)導(dǎo)致該眼“罷工”，出現(xiàn)廢用性斜視。

3. 斜視也可能導(dǎo)致屈光不正

長期斜視的孩子，由于一只眼經(jīng)?！瓣P(guān)閉”或使用不足，可能繼發(fā)弱視，進(jìn)而影響屈光發(fā)育，形成屈光不正。

三、矯正屈光不正，能治斜視嗎?

這個(gè)問題需要分情況討論，不能一概而論。

? 可以治愈或顯著改善的情況：調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

對(duì)于由遠(yuǎn)視引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，佩戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡是首選治療方法。

?? 效果：

多數(shù)孩子在堅(jiān)持戴鏡3~6個(gè)月后，眼位逐漸恢復(fù)正常，斜視消失。部分孩子還需配合弱視訓(xùn)練。

?? 關(guān)鍵點(diǎn)：

必須進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光(散瞳驗(yàn)光)，準(zhǔn)確測(cè)量真實(shí)遠(yuǎn)視度數(shù)，避免漏診。

? 不能根治的情況：非調(diào)節(jié)性斜視

如果斜視屬于以下類型，僅靠戴鏡無法糾正：

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

先天性外斜視

麻痹性斜視

混合型斜視

這些情況往往需要手術(shù)矯正眼外肌，或結(jié)合視覺訓(xùn)練綜合治療。

四、家長必知：如何早期發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)?

定期篩查：建議孩子在3歲前進(jìn)行首次全面眼科檢查，尤其是有家族史者。

觀察異常信號(hào)：

經(jīng)常歪頭、瞇眼、揉眼

看電視時(shí)湊得很近

一只眼經(jīng)?！帮h走”

怕光、流淚

及時(shí)就醫(yī)：一旦發(fā)現(xiàn)斜視，應(yīng)盡快到專業(yè)眼科進(jìn)行散瞳驗(yàn)光、眼底、眼位及視功能檢查。

堅(jiān)持戴鏡和隨訪：確診調(diào)節(jié)性斜視后，必須遵醫(yī)囑長期戴鏡，并定期復(fù)查。

結(jié)語

斜視與屈光不正并非孤立存在，而是相互影響、互為因果的“伙伴”。矯正屈光不正確實(shí)可以治愈部分斜視(尤其是調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視)，但并非所有斜視都能通過戴眼鏡解決。

關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)?？茖W(xué)治療不僅能改善外觀，更能保護(hù)孩子的視力發(fā)育和立體視覺功能，為他們的未來打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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